善用共識與質感，才能送出新意與心意

「我聽說現在定居韓國的脫北者大約3.1萬人，但在中國的脫北者多上好幾倍」。朴寶映說：「希望未來有一天，想留在中國的人都能得到身分證、真正做為人生活。

在北韓洗腦教育下長大的朴寶映說，「但我只相信一件事，我決定來韓國不是因為覺得可以賺很多錢、可以到國外，而是覺得我至少每天三餐都有拉麵可以吃」。當然，不只是拉麵，在2016年終於抵達韓國的朴寶映發現，在這裡只要努力，很容易就能吃到過去在北韓想都不敢想的肉類、海鮮等，但她發現，這輩子可能都無法讓家人體會到這種自由。」 新聞來源 脫北潮再起4 / 脫北者朴寶映：北韓年輕人盼投奔資本主義不再挨餓【專訪】（中央社） 延伸閱讀 脫北潮再起1：北韓民心動搖，人權問題是對付金正恩政權最大籌碼 脫北潮再起2：「北韓沒有未來」外交官菁英也脫北，金正恩政權動盪非一日之寒 脫北潮再起3：朝鮮非核化誘因不足，學者促聯合國提北韓復興計畫 脫北潮再起5：從地獄北韓逃到地獄中國，脫北者差點死於非法器官買賣 【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。北韓90年代遭遇嚴重經濟危機，逐步開放私營市場，在配給制崩潰的20多年來，養活年輕世代的不是社會主義，而是資本主義。「我的家人現在受到相當嚴密的監視，跟媽媽最後一次通話大約是1年前」。

在中國過得不好的人，也有投奔韓國的自由。但因疫情爆發，金正恩下令封鎖國境，「一隻螞蟻都不許通過」，原本只要幾千萬韓元就能找到中間人引路，現在出價2億韓元（約新台幣476萬元）都沒人敢做。但像是「牙籤」，在不了解出處的情況下，大家對牙籤的印象，可能是：細小、清潔、吃水果（？），所以當你要把它解釋成「挑出別人的長處」時，就很難引起共鳴，甚至會有人覺得你在瞎掰。

本文經Boky Chen （陳伯麒）授權轉載，原文刊載於此 【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。生活小物中就充滿值得學習的地方。這些雜物包含：彩色標籤、橡皮筋、牙籤、棉花棒、吸管等等。

這次新生禮會被大家說成「垃圾集合」，可能是因為，它真的看起來像垃圾。2. 質感直接決定你是精品或垃圾 第二個關鍵，我覺得反而更致命。

​ 如果你是一位創意企劃，未來剛好要幫品牌規劃信物、禮物或周邊，請千萬要記得這兩點。以上說的這兩點，有點類似符號學中的意符與意指，不敢說一定相同，但至少我個人是這樣理解。像拼圖可以很容易理解為「集合才有意義」，這就是先有共識，才有寓意。大部分的寓意與象徵，我覺得都要建立於群體共識、刻板印象、經典共鳴。

善用共識與質感，才能送出新意與心意他描寫的，是在手術房中，數十年經驗外科醫師裡面的「犯蠢」。全球航空業每天有十萬架飛機起降，台灣航空失事率為6.8 次/百萬離場次。在重症病房，病人身上通常會插著一根「中央導管」（central line），只要超過10天後，血液感染機率就會來到11%，成為重症病房的主要死因之一。

但是反過來，有許多行業成功建立在「避免低級錯誤」之上。人類似乎只有在犯蠢代價極度高昂時，像是建築業、航空業動不動幾百條人命，才會系統性地做清單檢查這件事。

這個思維根深蒂固，連攸關人命的美國醫療界，要推動使用清單來減少低級錯誤時，也遇上重重阻力。好，debug到：心臟忽然停止跳動，可能原因有哪些？時間緊湊，代價是一條人命。

可見「低級錯誤」並不那麼「低級」。但特別的是，Gawande描寫的故事不只是一般的「醫生，我媽媽快死了求你幫幫她」、「好，我盡我所能」、「恭喜，只有10%的機率您母親還是活下來了」......八點檔劇情。美國建築業每年建造七千多棟商業大樓，100萬間民宅，因為施工不良而倒塌的建築物平均每年只有20棟，這是小於0.00002%的失誤率。而在其他領域，我們似乎卻都接受「低級錯誤」的犯蠢代價，甚至用低級錯誤的發生頻率當作一種指標，來彰顯一個人的能力高低。但問題是，重症病房的混亂是日常。直到一位麻醉師想起，他在進行麻醉之前因為病患血鉀濃度偏低，有給一劑鉀補充劑調整。

這些人怎樣做到的？答案簡單到讓人不爽：「清單」。而且，社會歌頌的正向人格特質：「經驗、技巧、練習、心態、努力」，也都不是「低級錯誤」的（根本）解決方案。

（我準備什麼心情干你屁事喔。團隊馬上依照這個方向進行處置，給予胰島素、靜脈注射鈣液、呼吸道給予Albuterol ，病患血鉀快速地下降，沒多久，心臟恢復跳動了。

醫師想，那應該是肺栓塞吧？一個小血塊流到了心臟，堵住了循環讓跳動停止。消毒，消毒，再消毒，我不用讀七年醫學院也知道的事情。

機率不高，但是開刀中的癌症病人有這樣的風險。缺氧嗎？沒有，空氣呼吸道順暢，且要真的判斷是否缺氧必須抽血送檢，最快也要二十分鐘。就像是電影上有人掛了那樣，長聲「逼———————」。當後面有人在噴血、三分鐘後要進刀房的時候，那塊無菌布差一個腳掌沒覆蓋到全身、手套沒有換成新的，主治醫師也無暇處理這樣的「枝微末節」。

作者要問的是：這故事發生在美國舊金山，在場醫師都有非常豐富的經驗與資源，為什麼還是會「犯蠢」？而類似的「低級錯誤」在各種領域都看得見：律師處理文件少打一個字、士兵忘記檢查槍膛中子彈、價值投資人選股時忘記檢查公司賺錢是否和網路狂潮有關（mistake made by Charlie Munger and Warren Buffet）。一個又一個的方格子（不是在宣傳寫作平台），幫助人類安全起降了無數次客機，登上月球。

（看得好欣慰，原來外科醫師也會犯蠢。會不會是氣胸？他們用聽診器聽了一輪，病人呼吸順暢沒有雜音。

文：加恩最近讀完《清單革命》這本書。這時他們能做的只有給一劑腎上腺素，持續做CPR盡量讓心臟復甦。

最懊惱的是，他們差點殺了一個病人，而且連原因都不知道，這是犯蠢的終極形式。（基泰建設除外）高級義大利餐廳主廚每晚5小時應付150位客人與各種雞歪要求：牛排5分熟但不要太生，蛋放旁邊、蘆筍不吃、麩質不吃、對蝦過敏……他們卻能夠順利出餐，絲毫不苟。讓主治醫師最懊惱的，不是麻醉師的粗心錯——這不應該，但是事情已經發生了。2001年，在美國約翰霍金斯醫學中心，一位醫師Peter Pronovost推廣使用檢查清單，要求醫生在進行中央導管植入、處置之前必須經過： 洗手 消毒病人皮膚 使用無菌布覆蓋病患全身 配戴頭罩、口罩、無菌手術衣、無菌手套 中央導管植入後覆蓋無菌布就這樣。

就在許多工作領域我們觀察到的是「經驗、能力、技巧」都無法完全避免「低級錯誤」，這些行業的存活卻都建立在「不能犯蠢」上。血鉀濃度過高過低都可能造成心臟停止。

人類用方格子，克服了自己大腦的北七。有大出血嗎？ 沒有啊，手術台乾乾淨淨的，只是切個小腫瘤而已。

他們從垃圾桶中翻出來那包鉀液發現，麻醉師拿錯了，不小心給了100倍高的高濃度鉀液，恰巧是美國死刑執行的方式。（再一次，沒有要宣傳）啊不就打勾勾？大部分人聽到「清單」兩個字，大概反應都差不多：「啊不就清單？」不就那個國小參加夏令營，給你一張「整理行李」的清單要你自己打勾勾，最後一項一定會有「一顆愉快、願意學習的心」，讓人很不爽地勾掉。